Високият билирубин (жълтеницата) по време на бременност е сравнително рядко състояние, появява се при една от 1500 бременности, което е процент на заболеваемост от 0,067%. Абнормни чернодробни тестове се появяват при 3%—5% от бременностите. Но това не винаги е жълтеница и повечето аномалии в черния дроб често са свързани със състоянието на самата бременност.

Признаците и симптомите на жълтеница могат да варират в зависимост от основното заболяване (инфекция на майката или чернодробно заболяване). Някои от общите симптоми на жълтеница по време на бременност са:

• Треска
• Втрисане
• Болка в корема
• Пожълтяване на кожата и склерите на очите, което наричаме жълтеница
• Тъмно оцветена урина
• Светли или глинени изпражнения
• Отслабване
• Сърбеж по кожата (пруритус)

Основната причина за жълтеницата е наличието на излишък от билирубин (хипербилирубинемия), жълто-оранжев пигмент в тялото. Билирубинът е естествено съединение, произведено в тялото и преработено от черния дроб. Наличието на високи нива на билирубин в тялото предполага, че нещо не е наред с черния дроб.

Според специалистите жълтеницата при бременност може да се появи във всеки един от трите триместъра. Може да е резултат от състояния, които са свързани с бременността или не са свързани с нея.

Специфични за бременността състояния, които могат да причинят жълтеница, са:

• Прееклампсия (втори или трети триместър): Това състояние засяга 5—10% от всички бременности. Засегнатите жени имат високо кръвно налягане, оток и протеинурия (високо количество протеин в урината).
• Синдром HELLP (втори или трети триместър): Синдромът на хемолиза, повишени чернодробни тестове и нисък брой на тромбоцитите се среща при една от 1000 бременности. Тежка форма на прееклампсия, характеризираща се с повръщане, гадене, оток, наддаване на тегло, коремна болка, протеинурия, хипертония, умора и жълтеница.
• Хиперемезис гравидарум (ексцесивно повръщане по време на бременността) през първи триместър: Това състояние засяга около 0,3% от бременните жени. Характеризира се с тежко гадене и повръщане, което може да доведе до загуба на тегло, електролитен дисбаланс, нарушено хранене и жълтеница.
• Интрахепатална холестаза на бременността (втори или трети триместър): Това състояние е рядко, но може да увеличи риска от смъртност на плода. Причинява силен сърбеж (пруритус) при бъдещи майки. Често жените също развиват симптоми на жълтеница, като пожълтяване на кожата и очите. Около 20% от пациентите развиват жълтеница и сърбеж.
• Синдром на Dubin-Johnson (втори или трети триместър): Това е генетично заболяване, което се характеризира с повтаряща се жълтеница. Обикновено жълтеницата се влошава по време на бременност поради това състояние.
• Остър мастен черен дроб по време на бременност (трети триместър): Макар и рядък, той се характеризира с жълтеница, гадене, повръщане, главоболие, коремна болка, анорексия, асцит, хипертония (високо кръвно налягане) и оток (подуване). Състоянието може да бъде фатално.

Острият мастен черен дроб по време на бременност може да доведе до бързо влошаване на черния дроб, ако не се лекува и може да бъде с фатален изход за жената и бебето.

Други състояния, които могат да причинят жълтеница, но не са свързани с бременността, са:

• Остър вирусен хепатит: Това е най-честата причина за жълтеница извън бременността. Остър хепатит А се среща при една от 1000 бременности, а остър хепатит В се среща при две от 1000 бременности. Съществува и възможност за хепатит С, но хепатит D е рядък. Хепатит Е може да бъде животозастрашаващ.
• Жлъчни камъни в общия жлъчен канал (холедохолитиаза): Това състояние възниква, когато жлъчен камък блокира общия жлъчен канал. Около 7% от жените с жълтеница по време на бременност имат това състояние.
• Индуцирана от лекарства токсичност (хепатотоксичност): Прекомерно висока доза от някои лекарства като ацетаминофен може да предизвика токсичност в черния дроб, като по този начин се причинява и жълтеница.
• Влошаване на основното хронично чернодробно заболяване: Бременните жени с хронични чернодробни заболявания като хроничен хепатит, автоимунно заболяване, болест на Уилсън и първична билиарна цироза може да получат усложнения, които може да изискват редовно проследяване.

В зависимост от причината за жълтеница по време на бременност, усложненията могат да варират както за майката, така и за бебето.

• Преждевременно раждане
• Преждевременно отделяне на плацентата от матката
• Плацентарна недостатъчност (плацентата не е в състояние да достави необходимите хранителни вещества и кислород на развиващия се плод)
• Бъбречна или чернодробна недостатъчност
• Чернодробна руптура, наричана още чернодробен кръвоизлив
• Перинатален или фетален дистрес и смърт
• Следродилни кръвоизливи
• Варикозно кървене, което е кървене от разкъсани кръвоносни съдове (основен рисков фактор за пациенти с цироза)
• Чернодробна енцефалопатия (намаляване на мозъчната функция поради тежко чернодробно заболяване)
• Фулминантен вирусен хепатит (внезапна и остра чернодробна недостатъчност)

Ако имате хронично чернодробно заболяване или сте имали необичайни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар за ранна диагностика и по-добро управление на основното Ви заболяване.

Лекарите диагностицират жълтеница чрез идентифициране на признаци и симптоми на чернодробни заболявания. Те могат да проверят за наличието на следното:

• Жълто оцветяване на кожата и склерата (бялото на окото)
• Поява на червено оцветяване и синини по кожата на дланите и пръстите
• Наличие на необичайно събиране на кръвоносни съдове близо до повърхността на кожата (известни също като паякообразни ангиоми)
• Нива на билирубин в кръвта и урината
• Тест за вирусен хепатит за установяване наличието на хепатит при бременност
• Чернодробни ензимни тестове за определяне на нивата на чернодробните ензими като аспартат аминотрансфераза (AСАT) и аланин аминотрансфераза (AЛАT) чрез кръвен тест
• Ултразвуково изследване за проверка на размера на черния дроб

В редки случаи лекарят може да предложи чернодробна биопсия. Горните тестове обикновено са достатъчни, за да се определи причината за жълтеница по време на бременност.

Жълтеницата при възрастни не изисква никакво лечение и състоянието се лекува от само себе си. Лекарят може да препоръча техники за лечение и в някои случаи лекарства, когато рискът от жълтеница е достатъчно сериозен, за да засегне майката или плода. Ето някои мерки, които могат да се предприемат за справяне с жълтеницата по време на бременност.

• Почивка на легло и интравенозни течности.
• Приемане от майката на добавки, които помагат да се гарантира, че растящият плод получава достатъчно храна.
• Балансирана питателна диета, която може да помогне на имунната система да се бори по-добре с вирусите.
• Стабилизиране на кръвното налягане чрез хоспитализация и медикаменти.
• Лапароскопска хирургия може да се наложи в случаите на жълтеница, причинена от запушени жлъчни пътища.

По време на жълтеница може да се наложи да избягвате храни, които могат да натоварят черния дроб и да забавят възстановяването му. В допълнение към диетичните препоръки, направени от Вашия лекар, можете да следвате някои общи насоки за жълтеница по време на бременност.

• Можете да добавите пет порции плодове и зеленчуци към Вашата диета. Това са отлични източници на фибри, минерали и витамини. Някои плодове и зеленчуци може да не са подходящи за консумация по време на бременност. Затова се консултирайте с лекар, за да научите повече.
• Включете пълнозърнести храни като овесени ядки и кафяв ориз във Вашата диета. Можете също да имате постни протеини от месо.
• Изберете хранителни продукти с ниско съдържание на наситени мазнини и предпочитайте ненаситените мазнини. Проверете етикетите на храните за наличието на тези мазнини.
• Избягвайте пакетирани или консервирани храни с добавени рафинирани захари, наситени мазнини и високи нива на натрий.
• В случай на инфекция с вирусен хепатит (Хепатит А), можете да продължите с редовна здравословна диета. Може да се нуждаете от хранителни добавки, за да помогнете на тялото да се справи с болестта и да управлявате всяка внезапна загуба на тегло.

Избягвайте пържени храни, пилешки бутчета и кожа и ограничете яйчните жълтъци, сметана, кондензирано мляко и богати на захар храни като торта, мед, шоколади и сладолед.

Няма единен метод за предотвратяване на жълтеница по време на бременност. По-долу са дадени някои общи превантивни мерки.

• Имайте здравословна диета и поддържайте здравословно тегло, за да поддържате черния дроб и телесните си системи здрави.
• Откажете се от алкохола.
• Посещавайте редовно Вашия лекар по време на бременността. Редовните прегледи могат да помогнат за ранното откриване на проблеми.
• Спазвайте хигиена, за да предотвратите заразяване с хепатит. Измивайте ръцете преди хранене и винаги яжте храна, приготвена по хигиеничен начин. Избягвайте да споделяте лични вещи, като чинии, по време на бременността. Има ваксинация за някои форми на хепатит. Говорете с Вашия лекар за имунизация срещу хепатит.
• Ако все още не сте заченали и имате хронично чернодробно заболяване, консултирайте се с лекар, преди да планирате бременността си.

През втората половина на бременността приливът на плацентарни хормони може да повлияе на функцията на черния дроб, което води до забавяне на движението на жлъчката и намаляване на метаболизма. Това може да причини жълтеница, когато черният дроб не може да отстрани билирубина от кръвта, което води до повишени нива на билирубин при майката.

Жълтеницата по време на бременност е рядко явление. Бъдещата майка може да развие жълтеница поради чернодробни нарушения или специфични за бременността състояния, като прееклампсия. Редовните пренатални прегледи и наблюдение на плода могат да помогнат за ранна диагностика и навременно започване на лечение. Ако лечението се забави, жълтеницата може да доведе до неблагоприятни усложнения като чернодробна недостатъчност. Въпреки че предотвратяването на жълтеницата не винаги е възможно, спазването на прости мерки за пренатална грижа, като хранене с добре балансирана диета и поддържане на здравословно тегло, може да помогне. Освен това спазването на предпазните мерки може да помогне за предотвратяване на инфекция с хепатит.